第97回日本消化器病学会総会

5月13日金曜日から15日日曜日にかけて、第97回日本消化器病学会総会が新宿の京王プラザホテルで開催されました。当科からは、私（小尾）が1題と佐藤新平先生が2題の発表です。

13日金曜日、朝の回診をしてから出陣です。学会が東京で開催されると城（病院）が守れるので安心です。

一生懸命作ったスライドを、PCセンターで登録して準備完了です。午前中は、肝癌のミニシンポジウムに参加しました。ソラフェニブやミリプラチンの臨床成績が報告されました。この２剤は最近臨床現場に登場したので話題性があります。各施設の生のデータを聞き、自分の考えを整理できる絶好の機会でした。

午後は、いよいよ私の出番です。パネルディスカッション７「進行肝細胞がんの治療選択」というセッションです。全国から選ばれた１５施設より、進行肝細胞がんに対する化学療法や放射線治療の基礎研究から臨床試験データまで広く討論することが出来ました。大阪大学の和田浩志先生からはIFN併用5FU動注化学療法の効果予測因子としてIFNR2に加え、EpCAM, IGFBP7, miR-21の発現が関与していること、また金沢大学の山下竜也先生からサイトカインのIL4底値が奏効に関与していると報告されました。私どもはソラフェニブ60例の解析から減量投与量開始の有効性と安全性、さらに動注化学療法との比較データを発表し、門脈腫瘍浸潤症例における治療閃絡について議論してきました。新しい知見を共有し、一歩一歩医学が発展することを実感できる楽しみがありました。

夕方、私達に加え日赤医療センターの吉田英雄先生と懇親会を行いました。お隣のNSビル最上階の居酒屋さん”浪速ろばた八角”で、抜群の見晴らしのなか明るいうちからキンキンに冷えたビールで喉を潤しました。

１４日土曜日は、佐藤新平先生の出番で、私は病棟を守りました。佐藤先生は、進行肝細胞癌患者における胃食道静脈瘤破裂75例の検討というタイトルで発表しました。門脈腫瘍浸潤症例では門脈圧が上昇して静脈瘤破裂を来すリスクが高いです。今後どうすべきか、議論されました。同じセッションでは同僚の谷口博順先生（現　日赤医療センター）と大木隆正先生（現　三井記念病院）が発表しました。

午後病棟が落ち着いたので、石井裕正先生追悼記念講演”酒と水と命”を聞きに行きました。
東大病院に在籍していたころ、御茶ノ水消化器病研究会という会がありました。御茶ノ水界隈の大学があるテーマに従い、症例発表して切磋琢磨することを目的とした会です。臨床能力、発表能力を各大学の教授が評価し順位が決まるという厳しくも（今振り返ると）非常に役立った会でした。
その時お世話になったのが慶応大学教授故石井先生であり追悼公演演者の順天堂大学教授佐藤信紘先生でした。
講演はアルコール肝炎研究の歴史が良くわかる内容でした。特に興味深かったのはミトコンドリアです。ミトコンドリアは生命のエネルギーを作り出している細胞器官です。ミトコンドリアをいかに元気で長持ちさせるか？僕も考えたいと思いました。

１５日日曜日　爽やかな五月晴れの朝を迎えました。西新宿も日曜の早朝は、静かです。街路樹の新緑と清々しい空気に包まれます。

会場に向かう途中にあったPRONTOでモーニングを頂き、休日の朝を満喫しました。

午前中はワークショップ１２　非代償性肝硬変の合併症とその対策というセッションに参加しました。山梨大学の進藤邦明先生がChild-Pugh Score別の予後とその規定因子を発表しました。Child Cでも10-11点では、思ったより予後が良いこととやっぱり腎機能が予後を規定することが再認識されました。
さらにPSE　腹水濾過濃縮再静注、デンバーシャント、TIPSが報告されました。これらの手技は、賛否両論なので誰にどのようなタイミングで行うべきなのか？どうすれば合併症を防げてうまくいくのか？検討が必要だと思いました。

昼は、クローン病（炎症性腸疾患）のランチョンセミナーに参加しました。演者は同じ釜の飯を食べた加藤順先生（現　和歌山県立医大消化器内科　准教授）です。クローン病治療の現在における問題点をわかりやすい論旨とスライドに、関西弁のスパイスを添えて講演してくれました。

午後は佐藤新平先生の２題目、切除不能進行胆管細胞癌に対する動注化学療法の発表がありました。現在はジェムザール、TS-1が第一選択薬として用いられていますが、これらの薬が登場以前から行った症例や第一選択薬が効かなかった症例に使った成績を出しました。

春と秋は学会シーズンです。学会はいろいろな先生にお会いできて議論できる貴重な機会です。今後も有効に利用したいと思いました。

朝日と旭

4月27日水曜日

毎週水曜日は、山梨県立中央病院で行われる消化器カンファレンス（７：４５～）に参加します。
中野始発4:25の各駅を乗り継ぎ甲府駅には6:45に到着します。病院までは徒歩20分ぐらいです。
暖かな春になり、爽やかな朝を迎えました。

写真は甲府駅前”平和通り”の新緑です。朝日に新緑が輝いています。
県立病院にも新しい仲間が増え、山梨医大の学生さんも学外実習で参加し、まさに朝日に輝く新緑に包まれた雰囲気になっています。カンファレンスには、消化器内科・外科・緩和医療科・放射線科の先生方に看護師さん医療事務の方々や治験コーディネーターそして医学部学生達が参加して、病院の諸問題や患者さんの診断治療や退院後ケアについて多角的に議論します。情報を共有して、職域を越え問題解決に向けアイデアを出し合う、全ては患者さんを”きれいに、早く治す”ために。

今朝は病院の当直体制についても議論がありました。当直といえば、僕が研修医終了直後からの2年間研鑽させて頂き、大変お世話になった旭中央病院を懐かしく想い出しました。

旭中央病院は、房総半島の東海岸に近く、銚子の少し手前に位置します。旭市は人口7万人の海沿いの町で主産業は農業や漁業の町です。そこに諸橋芳夫先生が１９５２年１２月院長に就任以来、「すべては患者のために」という哲学で、同病院を９５６床の大病院に育てました。


　僕がいた平成５年頃は、諸橋イズムが完成の域に入っていた頃でした。房総半島の東側はもちろん鹿島からも患者さんが集まり、病院を中心に街（高齢者向けの洋品店やスーパー）が形成され病院城下町という感じでした。

　”全ては患者のために”ですから、救命救急センターも断りません。それこそ１次から３次（軽症から重症）まで365日24時間ひっきりなしに患者さんが来てました。当直は全科当直！全ての科を診なければなりません。救急に来た患者さんは全て診るというスタンスでした。一応内科系、外科系、そして研修医の３人で当直していましたが、内科系の先生が縫合をしたり、外科系の先生が小児の風邪を診たり臨機応変にお互いに助け合い、次から次へ来院する患者さんをさばいていました。また各科の待機医が決まっていて黒板に記入されています。当直医は（研修医でも）気軽に電話をして相談したり指示をもらえるシステムになっていました。ですから当直医は安心して診療できましたし、その経験が今の僕らの礎になっていることは確かです。
　諸橋先生の「医師である以上何科専攻でも救急処置（トリアージ、初期治療）を身に着けないとダメだ」という教えから必然的に「お互いが協力し支えあう（教えあう）」というスタイルが定着したのだと思います。このシステムを受け入れてくれた房総半島の住民と先輩医師に、旭の若い医師（僕も含めて）は育てられました。

50Hzと60Hzの壁と

震災後、東京では徹底した節電が行われています。やっと暗い中での仕事に慣れ、太陽の恵みに感謝して過ごしています。

夜のネオンも消え、気付いたのが、わずかな電燈の暖かさです。

昨日は、息子の小学校卒業式でした。時節柄、原点にもどり質素な式でした。当初企画されていた謝恩会も中止されました。しかし最後の記念撮影終了後、学校の中庭に集まった子供たちが即興で”仰げば尊し”を合唱しました。そこには強制ではない、子供たちの自主的な感謝の気持ちが込められ、心に沁みる歌声でした。

彼らなら力強くかつ思いやりのある青年に育ってくれることでしょう。

以前より予定していた九州（お彼岸の墓参り）に向かうため、昨晩遅くに大阪に着きました。大阪には震災前の東京がありました。私達が気付かなかった（当たり前とさえ思っていた）光の洪水と物に溢れていました。コンビニには、過剰に作られ売れ残った惣菜や弁当が、眩しい光の下で破棄されるのを待っていました。

“これでいいのか？”

間違えた方向に進みすぎた現代社会に大きな舵取りをする時がきました。

“本当に大切なことは何か？”考えさせられました。

リビアに米英仏が攻撃を開始したそうです（今朝のニュース）。

懸命の作業が続く福島原発が核の恐ろしさを教えてくれたでしょう。予測不能の巨大地震と逃げ切れなかった巨大津波が自然災害に立ち向かう私たちの弱さと命の尊さを教えてくれたでしょう。

理由はともかく再び人間が人間を攻撃して殺し合い破壊し合っています。

自然災害や病気の克服、貧困の解消と紛争の解決など、人類はその英知と力をどこに向けるべきなのか？

“何が大切なのか？”

今夜一緒にろうそくの明かりの下で考えませんか？

がんになったら手にとるガイド

みなさん、こんにちは。

国立がん研究センターがん対策情報センターより、がんに関する情報をまとめた冊子「患者必携」が発行されました。

いつまでも健康で長生きしたいのは、全ての人々の願いだと思います。

しかし統計によりますと約半数の方々ががんになります。

ある日突然、「がんです」と宣告されると、誰もが不安になると思います。

「これからどうすれば良いの？」「誰に相談すればいいの？」

そんな疑問に答えてくれる一冊がこの冊子”患者必携　がんになったら手にとるガイド”です。

がんと言われた時　どのように受け止めたらいいの？

がんとの向き合い方は？

経済的負担や支援はどうなっているの？

病気のこと、詳しく知りたい！

日常生活は何に気をつけたらいいの？

先輩患者さんからのアドバイス

このような構成です。まさに”患者必携”です。ぜひ手にとって参考にしてみて下さいね。

抜粋版（患者さんのしおり）をご覧ください。

以上です。

”患者必携　がんになったら手にとるガイド”は、リンク先でダウンロードできるほか学研電子ストアでもダウンロードできます。

全国の書店でも、３月１日より発売中（定価1,260円）です。

災害と同じく、情報と仲間はとても大切です。ぜひ活用して下さいね。

Wall streetには届かないと思うけど・・・

Wall street が全て悪いわけではないし、これを見てくれているとも思えないのですが、黙ってもいられないので。

Dear So-called Financier,

You done selling spree at the time of earthquake. You made tumbling down.
And then, you done buying spree.
Is that what you want?
If you are true financier, please think before you act.
"What is necessary to grow business?"

Sincerely,

大切なこと

写真は宮城県がんセンターです。勝手にホームページから写真を拝借しました（ゴメンナサイ）。


今、被災地では、こんな立派な病院でも悲鳴を上げています。
この病院は仙台の南、名取市にあります。被災後、ライフラインは全て絶たれ、自家発電の重油も底をついた昨日、やっと電力が復旧（不安定ではありますが）したそうです。入院中の患者さんの食事もままならず、一日二食で我慢してもらったそうですが、明日には食料が底をつくそうです。

被災者は文字通り、着の身着のままで避難されました（津波到来まで30分しかないわけですから）。普段、服用している薬など不足しているそうです。宮城県がんセンターでも痛み止めのモルヒネすら不足（津波で流されたため）しているそうです。
皆、このような中でも頑張っています。

県立がんセンターでも、この惨状なので地方の病院は押して知るべしでしょう。

一方、都内では一部の心無い人たちが買占めに走り、極端な物不足になりつつあります。

人間は決して一人では生きていけません。未曾有の災害に襲われ、誰もが不安になるでしょう。
今こそ助け合いが必要なのです。自分達で助け合い自分達で守らなければならないのです。資源もない小さな祖国です。でも英知があるはずです。
焦らず冷静に行動することによって、事態は必ず好転するでしょう。

皆で力を合わせて頑張りぬきましょう。

ベストを尽くす

3月14日　この度の震災や津波で被災された方々やご家族の皆様にお見舞い申し上げます。

今まで未曾有の災害に被災された人々を見ましたが、国や言語や宗教を超えて　”家族を思う気持ち”　は人類共通です。未だご家族と連絡が取れない不安な方々もいらっしゃると思います。無事に再会できることをお祈りします。

今日から計画停電が始まります。被災地は全く電気が無いのだから、私達が出来る協力です。必ず被災地は復興します。今こそ人類の英知を結集して復興に協力しましょう。私達が試されているのですから・・個人個人が今出来るベストを尽くす！これです。被災地の復興を願い己のポジションでベストを尽くしましょう。

インドの友人達からお見舞いのメイルを頂きました。自分達も決して恵まれていないのに隣人を思いやる心の広さに感動しました。
"We believe that disaster area revive soon."　とお返事を結びました。

ここでお知らせです。

計画停電のため、交通機関の乱れが予想されます。

当科（消化器・肝臓内科）の外来は、月曜日から金曜日まで午前９時から午後５時まで、土曜日は午前９時から午後１２時まで予約外でも受診可能としました。

予約外でも随時診させて頂きます。交通機関やご家庭の都合に合わせて来院して下さい。予約された方ががたも随時変更して結構です。

皆が出来る協力をして、被災者の安全と安心そして被災地の復興を願いましょう。


アングルはイマイチですが、神田川の桜が咲きました。御茶ノ水駅快速ホームからお茶の水橋方面を撮影しました。春は必ず来ます。頑張ろうね。