日本肝臓学会総会 壮行会（雑記）

5月26日　水曜日

　第46回日本肝臓学会総会が、27日28日の二日間、山形市で開催されます。
前日、山形入りしたメンバーで、壮行会を行いました。

　壮行会といっても名目で、”山形の旬の味と豊富な地酒を楽しむ夕べ” が、正しい表現です。

今回の幹事は、東大消化器内科の後藤先生が幹事でした。やまがた旬彩　れんげ草というお店でした。

　米沢牛に芋煮、十割そば、それとこのお店の特筆すべきは地酒おためしセットです。メニューに山形県の地図と蔵元の分布が記載され、それぞれの蔵元から2-3種類のお酒が並んでいます。その数ざっと30種以上、綺麗なガラスのお猪口で1回3種類選べます。北から順番に南へ、楽しい山形の宵は深けていきます。

学会、頑張って勉強します。

鉄分補給（雑記）

5月26日水曜日

　以前にも書きましたが、山梨県立中央病院消化器内科のカンファレンスに参加するため、水曜日の朝、県病院に行っています。

　県病院の南側は、JRの車庫（引っ込み線）です。子供の頃、柵越しに飽きずによく通ったスポットです。当時、まさか県病院で仕事をするとは思っていませんでしたが・・

　JRの観光イベントで、SLが中央線を走ることは、駅のポスターで知っていましたが、いつものように県病院に入ろうとすると、目に飛び込んできたんです。いつもと違う黒い物体が。

　 D51 498 号機が、目の前にいます。カンファが始まるまで、まだ時間があります。早速、童心にかえり、柵越しに観察です。

　蒸気機関車の圧倒的な存在感と迫力に興奮です。

何やら足回りの整備中です。

　写真ではわかりにくいですが、シリンダーから蒸気が噴き出しています。やはり蒸気機関車は、罐に火を入れないとね。生きている躍動感が全く違います。

　飽きずにずっと見ていられるのですが、そろそろカンファが始まります。でも朝一番、幸先の良い一日です。今日はカンファの後、お昼まで井上内科小児科医院で外来診療、その後、東京に一旦戻って、肝臓学会出席のため新幹線で山形に向かいます。


　東京駅で発車を待つMaxやまびこ＋つばさ号です。これから一路、山形を目指します。東京から大宮、宇都宮を経由して福島へ。福島でMaxやまびこを切り離し、つばさ号は板谷峠に挑みます。板谷峠はその昔、特急も補機（電気機関車）の力を借りて登る急こう配の連続する難所です。

福島を超えると美しい水田が広がります。つばさ号はこれから板谷峠に挑みます。

さすがの最新鋭新幹線つばさ号もかなりのスピードダウンです。這うように峠を登ります。

　東京から3時間で無事に山形駅に到着です。お疲れ様でした。久しぶりに鉄分が補給された一日でした。

第39回日本Interventional Radiology学会総会②（仕事）

5月21日金曜日

　第39回日本Interventional Radiology学会総会が浅草ビューホテルで開催（5月20日から22日まで）されました。2日目の報告です。

　 「塞栓物質の最前線」では、国立がん研究センター病院から球状塞栓物質（Beads ビーズ）の臨床試験の一部が紹介されました。

　従来、肝動脈塞栓術はゼルフォーム（ゼラチン由来で肌理（きめ）の細かいスポンジ状の物質）を、各施設で工夫して塞栓に用いていました。ある意味、施設によってまちまちで、メスを用いて細かく切ったり、摺り鉦（すりがね）でおろしたり、当科では少量の造影剤と注射器を使って混和し微細粒子にしていますが、とにかくhomemade（自家製）なんです。

　最近ジェルパートという規格品が登場しましたが、海外で新たな球状塞栓物質（ビーズと呼びます）が開発され簡便（手を加えなくてよい）なため海外では瞬く間に普及しました。

　日本では現在臨床試験中で近い将来、臨床の場に登場すると思われます。ビーズには各種サイズが取り揃えられていて腫瘍の栄養動脈のサイズに合わせて塞栓することが出来ます。

　今回の学会では、ビーズの臨床試験で実際に治療した患者さんの血管造影画像が提示されました。従来のリピオドールとゼルフォームの組み合わせと比較して、塞栓能力も優れ、手前の血管（正常な肝動脈）へのダメージも少なさそうでした。いわば必要なところだけ塞栓出来るというイメージです。

　さらに度重なる従来の塞栓術で肝動脈が狭小化した患者さんでも腫瘍の栄養動脈だけ塞栓されていたのには驚きました。このような患者さんに、リピオドール＋ゼルフォームで塞栓を試みると手前の狭小化した正常な肝動脈が詰まるだけで肝心の腫瘍栄養動脈まで届かなかったりします。

　近い将来、日本でもビーズが使えるようになり更に研究が進むと思いますが、ビーズはリピオドール＋ゼルフォームに取って代わる塞栓物質になると思われました。

第39回日本Interventional Radiology学会総会①（仕事）

5月20日木曜日

第39回日本Interventional Radiology学会総会が浅草ビューホテルで開催（5月20日から22日まで）されました。

　Interventional Radiologyとは、画像診断下に治療することの総称です。

　肝臓の領域であれば、肝動脈塞栓術や動注カテーテル埋設、B-RTO（胃静脈瘤の治療）などがあります。

　今回は5月20日に開催されたシンポジウム２「緩和医療とIVR」と5月21日に開催されたシンポジウム４「塞栓物質の最前線」そして特別企画「帰ってきた言いたい放談」に参加しました。

　病棟業務や血管造影、外来診療の合間をぬっての参加でしたが、幸いツクバ・エキスプレスがあるため病院⇔学会場はスムーズでした。

　「緩和医療とIVR」では、進行がん患者さんにおいて、いかに低侵襲に症状を緩和して生活の質を維持するか？がテーマです。

　圧巻したのは局所再発乳がんの動注でした。手の付けようがない胸壁露出型再発乳がんはで標準的治療（全身化学療法）で歯が立たなければ後は自壊した癌の異臭と疼痛を抱えながら死を待つだけです。しかし鎖骨下動脈からの動注化学療法は腫瘍が縮小し症状が劇的に緩和されます。「最大の緩和は局所の緩和でしょう」という演者の発言には納得できます。

　骨転移においても局所のTAE（塞栓術）＋経皮的骨形成術が症状を緩和します。その他、私たちの領域では消化管狭窄に対する上部消化管ステント（形状記憶合金を用いた拡張する網目状の管のこと）、胆管（肝臓の下水管）狭窄に対する胆管ステント、胸水や腹水に対する経皮的ドレナージなどがあります。いずれも劇的に症状が緩和されるます。

　Interventional palliative medicine まさに私が進む道がそこにあると思いました。

ミリプラ （仕事）

5月17日月曜日

　大日本住友製薬で進行肝細胞がんについて教育講演をしました。

　これは、”ミリプラ”という新しい抗癌剤が発売されたためです。

　ミリプラは、リピオドールとミリプラチン（抗癌剤）の混和薬です。リピオドール（ヨード化ケシ油脂肪酸エチルエステル）は、肝細胞がんに取り付く性質のある特殊な油です。従来からこの油にシスプラチンという抗癌剤を混ぜて肝動脈から注入して肝臓がんを治療する方法がありました。

　しかし従来のシスプラチン製剤は水溶性であったため、当然、油性のリピオドールと分離してしまう欠点がありました。

　ミリプラチン（国立がんセンター研究所で開発された）は、シスプラチンと同様の抗癌作用を持ちながら油性であることが特徴です。このためミリプラチンをリピオドールと懸濁することによって抗癌剤を腫瘍に停滞させて徐放することが出来ます。つまり腫瘍局所の抗腫瘍効果を高め、全身性の副作用を軽減することが可能となったわけです。

　今後、実際に臨床の場に登場して、効果はどうか？副作用はどうか？検討されていくと思われます。抗癌剤も進化していますので、諦めないで一緒に頑張りましょう。

第41回肝癌症例検討会に参加して（仕事）

5月15日土曜日

　第41回肝癌症例検討会が秋葉原コンベンションホールで開催されました。

　内科・外科・放射線科・病理の先生方が集まり、約6時間かけて22例の肝癌について議論しました。

　今回のテーマは”腫瘍径10cm以上の巨大肝癌の集学的治療”でした。集学的治療というのは、抗がん剤やラジオ波、塞栓術や放射線治療、外科切除などを組み合わせた治療のことです。

　私達は、東京医科歯科大学肝胆膵外科と協同で、最大径13cmをはじめ4個の多発肝細胞癌の51歳男性を呈示しました。この患者さんは当初、腫瘍が大きく広がっていたため手術できず塞栓術をやりましたがコントロールできないということで当院に紹介頂きました。幸にも肝機能は保たれていましたので、本年1月からインターフェロン併用５FU動注化学療法を3コース行い、腫瘍の縮小と一部完全壊死が得られました。残存部位を東京医科歯科大学肝胆膵外科の有井滋樹先生に切除して頂きガンは完全に除去され、現在元気に生活しています。

　もちろん全てではありませんが、工夫と努力、そして力を合わせることで、上手くいくことがあります。例え進行がんでも諦めないで挑んでいきたいと思います。

帝京大学ちば医療センター 学生実習 （仕事）

5月14日　金曜日

　帝京ちば医療センターで医学部5年生の病院実習が始まりました。

今回も5人の学生さんがローテーションしてきました。私は肝臓の実習を担当していますが、後輩へのSpecial　service で国家試験にかこつけ、改めて、学ぶことの重要性を教えています。

　学生時代は気付きませんが、毎日、自由に学ぶことが、いかに幸せなことか。自分で調べ、自分で考え、問題を解決する能力を高めて欲しいと思います。きっと将来、役に立つと思います（学生さん、読んでくれているかな？）。

　金曜日の夜ですので、恒例の懇親会を行いました。今回はお忙しい中、地域医療学教授の井上和男先生も参加して頂き、学ぶことの大切さを情熱的に教えて頂きました。
　放射線科をローテーションしている学生さんや、今年医師になった医者一年生（屋根瓦式教育法です）、内科の医局員の皆さんにも参加して頂き食事会を行いました。それも“希望”という名のお店で（ラスペランザ（イタリア語で希望という意味だそうです）姉崎店）。

　分院独自の温もりのある教育を行い、明日の医療を支える素晴らしい人材を育てて行きたいと思います。懇親会に来てくれた皆さん、お忙しい中、本当にありがとうございました。